患者在9月17日病理活检诊断为VINIII（P100269），随后行白色病灶处全部切除送病检。镜下表现为CIS特征。癌变上皮呈乳头状增生，同时也有上皮乳头向下增生像棘皮瘤样排布，增生的上皮乳头横切。之间有纤细的间质分隔开来。细胞核分裂活跃，病理核分裂多见。细胞异型性明显，挖空细胞多见。

该例难点主要是判断有无浸润或早期浅表性浸润？事实上鉴别后者有时往往是比较困难的，正如czhao老师所指出：It is difficult to evalute the superficial invasion even though the true glass slides are reviwed.  

所以， 无论如何要看到间质内癌细胞（巢）的浸润，这是很关键的。我们看到的这些增生上皮乳头团横切面，周边的基底膜还是存在的，光滑的，完整的；尽管细胞学异型性很明显，部分视野细胞分化也比较差。但基底层细胞极像还是存在的，增生上皮团之间有同相、延续的关系。

诊断浸润性外阴癌要持重，因治疗方案完全不同。

在一些特殊或有疑问牵涉到后继术式、决定治疗原则问题的病例上，最好是申请本地上级（中心）医院病理诊断中心或本地病理学会主任委员托管所在医院，请多几位有经验的资深同道在多头显微镜下一起会诊读片，面对面的讨论切磋是很有必要的，这也是分摊或化解医疗责任风险、尽量避免执业失误的重要举措之一。在工作中掌握一个原则：那就是在自己的想法与上级医院、上级医师有偏差或意见相左时，原则上是以上级医院、上级医生签名负责制为准。

尽量稳打稳扎，步步为营。要学会悟出什么地方可能容易出问题，该怎么优化解决它们为好。